חדשנות בבריאות: לאומית שירותי בריאות הטמיעה טכנולוגיית GenAI, שחוסכת זמן של צוות רפואי ומיליוני שקלים

פתרון ה- GenAI המתקדם, שפותח בשיתוף עם מטריקס DnA, מנתח את סיכומי הביקור שמועברים בין בתי החולים לקופה, ומשתמש בGenAI- לבקרה אוטומטית של מסמכים רפואיים, וכך חוסך מיליוני שקלים בשנה למערכת הבריאות.

 הבינה המלאכותית הגנרטיבית (GenAI) כבר מחוללת מהפכה במערכות הבריאות בארץ ובעולם: משיפור תהליכי אבחון, דרך ניהול חוויית המטופל ועד לבקרת תהליכים תפעוליים מורכבים.

לאומית שירותי בריאות, בשיתוף מטריקס DnA זרוע הדאטה והאנליטיקה של מטריקס, היא בין הגופים הראשונים בישראל שמיישמים GenAI בתהליכי בקרה על מסמכים רפואיים המגיעים מבתי החולים – תהליך שבוצע עד לאחרונה באופן ידני על ידי רופאים וצוותים רפואיים. התשתית שהוקמה תאפשר מגוון רחב של יישומים נוספים, שישפרו דרמטית את השירות למבוטחי הקופה.

האתגר בבקרה ידנית של מסמכים רפואיים

כיום, כאשר מטופל עובר הליך בבית החולים, הוא מצויד במסמכים כמו טופס 17, שמאושר מראש או בדיעבד על ידי קופת החולים. ברגע שהעביר את הטופס לבית החולים, מבחינתו נושא התשלום נסגר. אך עבור הקופה, שנושאת באחריות קבועה לדאוג למבוטחיה ולוודא ניצול יעיל של כספי הציבור– העבודה רק מתחילה. ללא ממשק מסודר מול בתי החולים, צוותי בקרה, הכוללים רופאים ומתמחים, נדרשים לעבור על כל סט מסמכים שמוגש, להשוות בין המידע הרפואי שהעביר בית החולים לבין דרישת התשלום שהעביר בית החולים, ולוודא התאמה מלאה בין דרישת התשלום לבין הפרוצדורות שבוצעו בפועל . התהליך הידני הזה גוזל משאבים רבים: זמן יקר של רופאים, שחיקה גבוהה של צוות רפואי,ואף קיים סיכון מובנה לטעויות אנוש, שעלולות להוביל לאובדן כספים משמעותי.

הפתרון GenAI –  מבצעת בקרה אוטומטית ומדויקת

לאומית שירותי בריאות בחרה להטמיע פתרון חדשני מבוסס GenAI שפותח על ידי חברת מטריקס DnA,  ומאפשר חילוץ והשוואת מידע בין מסמכים רפואיים באופן אוטומטי ומדויק. הפתרון יודע לזהות חיובים תקינים שאינם דורשים בקרה ידנית, וכך חוסך זמן ומשאבים, הוא מזהה חיובים חריגים או לא תקינים ומספק הסבר ברור ומנומק, מה שמאפשר טיפול מהיר בטעויות וזירוז תהליך הערעור במידת הצורך. מעבר לכך, המערכת מזהה פוטנציאל לערעור גם במסמכים שלא נבדקו ידנית, וכך מצליחה לאתר כספים שאחרת היו נופלים בין הכיסאות.  המיזם נולד כאשר רו"ח הראל שרעבי, ראש חטיבת כספים בלאומית שירותי בריאות , ראה לנגד עיניו את ההתייעלות במערכת הציבורית, לטובת פינוי מקורות לשיפור איכות הרפואה, והרחבת היכולות לתת שירות על סמך המשאבים שיתפנו מחיוב שגוי.

בין האתגרים המרכזיים של הפרויקט היה הצורך לשלב בין מערכות לגאסי מיושנות לבין טכנולוגיה חדשנית. למשל, לקחת מידע ממערכות לגאסי ישנות, ולעבד אותו כך שיהיה מובן ומדויק עבור מודל ה-LLM. נוסף על כך, הושם דגש מיוחד על נושא האמינות, כי היה צורך  לוודא שהמערכת לא רק מזהה פערים, אלא גם מסבירה את הממצאים בשפה רפואית מקצועית. לצורך כך, שולבו בפתרון כמה מודלים, אחד שהתמקד בהשוואה ובקרה, ואחר שהתמקד ביכולת לנמק באופן ברור, ובשפה שהרופאים רגילים לעבוד אתה.

הממשק האוטומטי שנבנה בין בתי החולים לבין קופת חולים לאומית מהווה תשתית טכנולוגית שיכולה לשמש בסיס לשורה של שירותים חדשים. מהלך זה עשוי בעתיד לשפר משמעותית את חוויית המטופלים – למשל, באמצעות שקיפות מלאה של פרוצדורות, חיובים ותהליכים רפואיים.

 רקפת יעקבי, סמנכ"לית מערכות מידע בלאומית שירותי בריאות: "אנחנו גאים להיות בחזית הטכנולוגית של מערכת הבריאות בישראל. טכנולוגיית GenAI מאפשרת לנו כיום לעשות הרבה יותר למען ייעול ושיפור פעילות מערכות הבריאות. הטמעת מערכת הבקרה האוטומטית על מסמכים רפואיים, שפותחה בשיתוף פעולה הדוק עם מטריקס DnA, מאפשרת לנו לנתב כוח אדם רפואי למשימות איכותיות ולשפר משמעותית את היעילות התפעולית. בעקבות הפרויקט, אנו צפויים לחסוך בהיקף של מיליוני שקלים בשנה. החיסכון הזה מאפשר לנו להקצות משאבים נוספים– לרווחת מבוטחי הקופה ולטובת תחומים נוספים.

התפיסה אותה קידם רו"ח הראל שרעבי היתה להתחיל פרויקט כזה בצד אדמיניסטרטיבי, על מנת למזער סיכונים ולאפשר קידום מהיר. במקביל לאומית כבר מפתחת שימושים אחרים מבוסס GenAI, ועושה שימוש נרחב בבינה לטובת פיתוח יעיל ומתקדם של פרויקטים חדשניים אחרים".

אסף טימור, מנכ"ל מטריקס DnA: "אנו שמחים לקחת חלק בפרויקט משמעותי, שמוביל לייעול תהליכים, לחיסכון במשאבים ולהפחתת עומס אדיר על הצוותים הרפואיים. עבדנו בשיתוף פעולה צמוד עם צוות לאומית  כדי להבין לעומק את צרכי הבקרה המורכבים, וביחד בנינו פתרון גמיש ומדויק שיודע לחלץ נתונים ממסמכים רפואיים מורכבים, לבצע השוואות ולהפיק נימוקים בשפה רפואית מקצועית. שיתוף הפעולה עם קופת חולים לאומית היווה עבורנו הזדמנות להראות כיצד טכנולוגיית GenAI יכולה לפתורבעיות אמיתיות, ולייצר ערך משמעותי במערכת הבריאות."

Matrix DnA  זרוע הדאטה והאנליטיקה של מטריקס, מובילה את השוק הישראלי בפתרונות מתקדמים לעולמות ניהול הדאטה, בינה מלאכותית ו־Data Governance  עם צוות מומחים רחב וניסיון עשיר בליווי ארגונים גדולים ומורכבים, היחידה מפתחת ומטמיעה פתרונות חדשניים המאפשרים לארגונים למקסם את ערך המידע שלהם, לשפר קבלת החלטות עסקיות וליצור יתרון תחרותי בעידן הדאטה. מטריקס DnA זוכה להובלה עקבית בדירוגי האנליסטים בקטגוריות Data & Analytics  ו־  Artificial Intelligence (AI)  ומביאה את היכולות המתקדמות ביותר ללקוחות המובילים בישראל במגוון תחומים – פיננסים, ממשלה, בריאות, הייטק ותעשייה.